Chrzanów, dnia ......................................
..................................................................................
imię i nazwisko
..................................................................................
adres zamieszkania
………………………………………………………….
telefon 
Burmistrz Miasta Chrzanowa 
Wniosek - roszczenie
o sprzedaż nieruchomości gruntowej na rzecz jej użytkownika wieczystego z bonifikatą
Na podstawie art.198g  Ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 344 z późn. zm.) żądam wykupu nieruchomości gruntowej złożonej z działki położonej w ............................................ oznaczonej w ewidencji gruntów i budynków nr .................. o powierzchni ................., obręb ……………………, jednostka ewidencyjna …………………………. wpisanej w księdze wieczystej nr ........................................................., na rzecz jej użytkownika wieczystego, przy uwzględnieniu bonifikaty w wysokości 50% od ceny nieruchomości gruntowej sprzedawanej osobie fizycznej *…………………………………………………………………………….
Jestem użytkownikiem wieczystym powyższej nieruchomości od dnia ............... na podstawie decyzji/aktu notarialnego nr ..................................... z dnia .................................................................
Powyższa nieruchomość została oddana w użytkowanie wieczyste w dniu ..........................., na podstawie ………………………….., na cel………………………………………………………………...
Jednocześnie oświadczam, iż:
- wykonał(am)/(em)** zobowiązanie określone w umowie/decyzji** o oddanie nieruchomości gruntowej w użytkowanie wieczyste,
- przedmiotowy grunt nie jest wykorzystywany na prowadzenie rodzinnego ogrodu działkowego w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach działkowych,
- nieruchomość jest zabudowana***:……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Niezależnie od powyższego wskazuję, iż przedmiotowa nieruchomość jest / nie jest** wykorzystywana dla potrzeb prowadzenia działalności gospodarczej. 
…………………………………..
                                                                                                                                                                                                                    podpis wnioskodawcy 
Załączniki:
1. Odpis księgi wieczystej albo oświadczenie przedstawiające aktualny stan wpisów w księdze wieczystej założonej dla nieruchomości objętej wnioskiem,
2. Decyzja/umowa o oddaniu nieruchomości w użytkowanie wieczyste,
3. Dokumenty potwierdzające uprawnienie do otrzymania bonifikaty, 
4. Odpis z KRS lub CEIDG (jeśli dotyczy).

*) Wskazanie przesłanek do udzielenia bonifikaty osobie fizycznej: 
1) w stosunku do której orzeczono niepełnosprawność (w stopniu umiarkowanym lub znacznym lub przed ukończeniem 16 roku życia) lub
2) zamieszkującej w dniu wystąpienia z żądaniem sprzedaży z osobami, o których mowa w pkt 1 lit.a lub b, będącej opiekunem prawnym lub przedstawicielem ustawowym tych osób, lub
3) będącej członkiem rodziny wielodzietnej w rozumieniu art. 4 ust 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2014 r. o Karcie  Dużej Rodziny i uprawnionej do posiadania Karty Dużej Rodziny.
**) niewłaściwe skreślić 
***) krótki opis rodzaju zabudowy
Obowiązujące przepisy:
- Art. 198g Ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 344 z  późn. zm.):
„1. Użytkownik wieczysty nieruchomości gruntowej w terminie 12 miesięcy od dnia wejścia w życie ustawy z dnia 26 maja 2023 r. o zmianie ustawy o samorządzie gminnym, ustawy o społecznych formach rozwoju mieszkalnictwa, ustawy o gospodarce nieruchomościami, ustawy o podatku od czynności cywilnoprawnych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1463) może wystąpić z żądaniem sprzedaży tej nieruchomości na jego rzecz.
2. Żądanie sprzedaży, o którym mowa w ust. 1, nie przysługuje:
1) jeżeli nieruchomość została oddana w użytkowanie wieczyste po dniu 31 grudnia 1997 r.;
2) jeżeli użytkownik wieczysty nie wykonał zobowiązania określonego w umowie o oddanie nieruchomości gruntowej w użytkowanie wieczyste;
3) w odniesieniu do gruntów położonych na terenie portów i przystani morskich w rozumieniu art. 2 pkt 2 ustawy z dnia 20 grudnia 1996 r. o portach i przystaniach morskich (Dz. U. z 2022 r. poz. 1624 oraz z 2023 r. poz. 261);
4) jeżeli grunt jest wykorzystywany na prowadzenie rodzinnego ogrodu działkowego w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach działkowych;
5) w odniesieniu do nieruchomości gruntowej niezabudowanej.
3. Nie zawiera się umowy sprzedaży nieruchomości, o której mowa w ust. 1, jeżeli toczy się postępowanie o rozwiązanie umowy o oddanie tej nieruchomości w użytkowanie wieczyste.
4. Przepisy ust. 1-3 stosuje się odpowiednio do użytkowania wieczystego powstałego w inny sposób niż w drodze umowy zawartej w formie aktu notarialnego.”
- Art.  198k.  cyt. wyżej ustawy:
1. W odniesieniu do nieruchomości stanowiących własność Skarbu Państwa właściwy organ udziela na wniosek bonifikaty w wysokości 90% od ceny nieruchomości gruntowej sprzedawanej osobie fizycznej:
1) w stosunku do której orzeczono niepełnosprawność:
a) w stopniu umiarkowanym lub znacznym lub
b) przed ukończeniem 16 roku życia lub
2) zamieszkującej w dniu wystąpienia z żądaniem sprzedaży z osobami, o których mowa w pkt 1 lit. a lub b, będącej opiekunem prawnym lub przedstawicielem ustawowym tych osób, lub
3) będącej członkiem rodziny wielodzietnej w rozumieniu art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2014 r. o Karcie Dużej Rodziny (Dz. U. z 2021 r. poz. 1744, z 2022 r. poz. 2140, 2243 i 2754 oraz z 2023 r. poz. 1234 i 1429) i uprawnionej do posiadania Karty Dużej Rodziny.
2. W odniesieniu do nieruchomości stanowiących własność jednostek samorządu terytorialnego właściwy organ udziela na podstawie uchwały odpowiedniej rady albo sejmiku bonifikaty od ceny nieruchomości gruntowej sprzedawanej jej użytkownikowi wieczystemu.”
- §2 Uchwały Nr LX/629/2023 Rady Miejskiej w Chrzanowie z dnia 28 listopada 2023 roku o ustaleniu zasad przeznaczania do sprzedaży nieruchomości gruntowych oddanych w użytkowanie wieczyste oraz szczegółowych wytycznych sprzedaży nieruchomości gruntowych na rzecz użytkowników wieczystych stanowi, iż:
Sprzedaż, może nastąpić na wniosek użytkownika wieczystego, jeśli zostaną spełnione łącznie następujące warunki:
„1) nieruchomość gruntowa jest zabudowana i nie jest przeznaczona w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego Gminy Chrzanów albo, w razie jego braku, w planie ogólnym Gminy Chrzanów na potrzeby zabezpieczenia rezerw terenów pod realizację celów publicznych;
2) nieruchomość gruntowa została zagospodarowana na cel zgodny z postanowieniami umowy o oddanie nieruchomości gruntowej w użytkowanie wieczyste lub decyzji lub innego dokumentu określonego przepisami prawa, a cel ten jest zgodny z ustaleniami miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego Gminy Chrzanów albo, w razie jego braku, z planem ogólnym Gminy Chrzanów, z wyłączeniem nieruchomości wykorzystywanej na prowadzenie rodzinnych ogrodów działkowych w rozumieniu właściwej ustawy o rodzinnych ogrodach działkowych;
3) dotychczasowy użytkownik wieczysty nie posiada zaległości wobec Gminy Chrzanów w stosunku do nieruchomości gruntowej objętej sprzedażą z tytułu opłat rocznych za użytkowanie wieczyste oraz z tytułu podatku od nieruchomości;
4) cena sprzedaży podlega zapłacie jednorazowo, najpóźniej w dniu sprzedaży.”
- §1 Uchwały Nr LX/628/2023 Rady Miejskiej w Chrzanowie z dnia 28 listopada 2023 roku o ustaleniu warunków sprzedaży nieruchomości gruntowych na rzecz użytkowników wieczystych:
„Określa się szczegółowe warunki sprzedaży nieruchomości gruntowych stanowiących własność Gminy  Chrzanów na rzecz ich użytkowników wieczystych, którzy w terminie do 31 sierpnia 2024 r. wystąpią z żądaniem sprzedaży tych nieruchomości na ich rzecz w trybie określonym w przepisach Działu VIa ustawy  z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami:
1) cena nieruchomości gruntowej sprzedawanej na rzecz jej użytkownika wieczystego podlega zapłacie jednorazowo, najpóźniej w dniu zawarcia umowy sprzedaży,
2) cenę nieruchomości gruntowej, niewykorzystywanej do prowadzenia działalności gospodarczej, sprzedawanej na rzecz jej użytkownika wieczystego ustala się jako dwudziestokrotność kwoty stanowiącej iloczyn dotychczasowej stawki procentowej opłaty rocznej z tytułu użytkowania wieczystego oraz wartości nieruchomości gruntowej określonej na dzień zawarcia umowy sprzedaży,
3) cenę nieruchomości gruntowej wykorzystywanej do prowadzenia działalności gospodarczej, sprzedawanej  jej użytkownikowi wieczystemu, ustala się w wysokości równej wartości nieruchomości gruntowej  określonej na dzień zawarcia umowy sprzedaży,
4) nabywający, na dzień zawarcia umowy sprzedaży nie posiada zadłużenia wobec Gminy Chrzanów z tytułu przysługujących mu praw do nabywanej nieruchomości.”
- §2  cyt. wyżej Uchwały:
„Burmistrz Miasta Chrzanowa, jako właściwy organ udziela na wniosek bonifikaty w wysokości 50% od ceny nieruchomości gruntowej sprzedawanej osobie fizycznej:
1) w stosunku do której orzeczono niepełnosprawność:
a) w stopniu umiarkowanym lub znacznym lub
b) przed ukończeniem 16 roku życia lub
2) zamieszkującej w dniu wystąpienia z żądaniem sprzedaży z osobami, o których mowa w pkt 1 lit.a lub b,  będącej opiekunem prawnym lub przedstawicielem ustawowym tych osób, lub
3) będącej członkiem rodziny wielodzietnej w rozumieniu art. 4 ust 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2014 r. o Karcie  Dużej Rodziny i uprawnionej do posiadania Karty Dużej Rodziny.”